Serviciul de consiliere a pacientului cu valori tensionale crescute FIȘĂ DE ASISTENȚĂ FARMACEUTICĂ Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form. – Pasul 1 din 2Farmacia *Alege farmacia (click si apoi scrie primiele litere)A.F. Tehno-farmAna Farm BrasovAndra-Farm DumbraveniAndra-Farm SiminiceaApoteca 1 Gara BArnica 1 Cluj-NapocaArnica Oasului Cluj-NapocaArtemisia Negresti-OasAstra BVCrisfarm Frumosu SVDoktoralec Farm BRDracaena Farm SVElami Farm CalarasiElisafarm GalatiEthica 1 BrasovFarmAna 2007Farmacia Remedia&Farm SulițaFarm Alex LuncaFarm Alex RusetuFarm Alex PadinaFarm Alex MarghilomanFlavina CJFiruta Farm MMGranathalma GirocGentiana TufestiGrigorescu ClujHerba Farm CJHyperici Gura Humorului SVIntendo Farm DumbravitaIris CodleaMB FarmFarmacia Maxima FarmMicsandra Vatra DorneiMirafarm AR 2 CrinuluiMirafarm AR 1 CrișanMirafarm BVPanaceea CJPaniteka DejPaulbrito BRPrimula 2 Ulmeni MMPrimula Farm – Ulmeni CLRemedia BVRodal Farm HilpiceniRodal Farm RauseniSfântul Ștefan SMSanimex BuzauSomesan PasuniiSicVolo BVTerrapharm BvTimifarm BVViomed Spital CalarasiVitafarm AndrieseniVitafarm VladeniYucca BodestiFarmacia Remedia&Farm Adresa: Str. Principală, nr. 129, Sulița, jud. Botoșani Telefon: 0372 937 408 Farmacia Maxima Farm Adresa: Hârșani 101a, jud Brașov Telefon: 0268.247.772 Farmacia Somesan Adresa: Str. Pașunii nr.2/30 Baia Mare, Maramures Telefon: 0733.025.804 Farmacia Intendo Farm Dumbravita Adresa: Dumbravita, Brasov Telefon: 0268483472 Farmacia Farm Alex Lunca Adresa: Sat Lunca, Com. C.A. Rosetti, Buzău Telefon: 0238.733.815 Farmacia Farm Alex Ruşeţu Adresa: Bloc 2, Ruşeţu, Buzău Telefon: 0238.733.575 Farmacia Farm Alex Padina Adresa: Str. Bibescu, nr. 45, Padina, Buzău Telefon: 0238.531.948 Farmacia Farm Alex Marghiloman Adresa: Str. Alexandru Marghiloman, nr. 94, Buzău Telefon: 0238.721.027 Farmacia Ethica 1 Brasov Adresa: Harmanului nr. 25, Brasov Telefon: 0771.574.767 Farmacia Artemisia Negrești-Oaș Adresa: Str. Victoriei nr. 91, Negrești-Oaș, Satu Mare Telefon: 0261.854.591 Farmacia Elisafarm Adresa: Bdl. Traian nr. 301, Galați Telefon: 0236.412.579 Farmacia Sanimex Adresa: Bdl. Stadionului nr. 62, Buzău Telefon: 0238.721.041 Farmacia FarmAna 2007 Adresa: Palanca, Giurgiu Telefon: 0246.257.333 Farmacia Yucca Bodești Adresa: Bodești, Neamț Telefon: 0233.243.403 Farmacia MB Farm Adresa: Bdl. Matei Basarab nr.77, Slobozia, Ialomita Telefon: 0243.234.454 Farmacia Ana Farm Adresa: Calea București nr. 91, Brașov Telefon: 0268.316.666 Farmacia A.F. Tehno-Farm Adresa: DN31 nr. 81, Mânăstirea, Călărași Telefon: 0242.520.140 Farmacia Gentiana Tufesti Adresa: Str. Brailei 226, Sat Tufesti, Braila Telefon: 0239.665.487 Farmacia Paniteka Dej Adresa: Piaţa Bobâlna, Dej, Cluj Telefon: 0754.663.009 Farmacia Vitafarm Vladeni Adresa: Bl G, Tr. III, parter, Vladeni, Iasi Telefon: 0232.297.381 Farmacia Vitafarm Andrieseni Adresa: Andrieșeni, Iasi Telefon: 0232.297.381 Farmacia Iris Codlea Adresa: Str. Pieții nr.12, Codlea, Brasov Telefon: 0268.253.020 Farmacia Apoteca 1 Gara Adresa: Str. Gării De Nord, nr. 2, Sector 1, București Telefon: 0748.156.367 Farmacia Andra-Farm Siminicea Adresa: Simincea, Suceava Telefon: 0730.567.608 Farmacia Micsandra Vatra Dornei Adresa: Str. Unirii, nr. 29 Telefon: 0230.370.031 Farmacia Andra-Farm Dumbrăveni Adresa: Dumbrăveni, Suceava Telefon: 0730.567.408 Farmacia Rodal Farm Râușeni Adresa: Răuseni, Botoșani Telefon: 0231.648.239 Farmacia Rodal Farm Hilpiceni Adresa: Hilpiceni, Botoșani Telefon: 0758.631.198 Farmacia Elami Farm Adresa: Sat Petrișoru, Călărași Telefon: 0726.731.744 Farmacia Viomed Spital Adresa: Str. Mihai Eminescu 10, Oltenita, Calarași Telefon: 0342.401.890 Farmacia Grigorescu Adresa: Str . Alexandru Vlahuta nr. 50, Cluj-Napoca Telefon: 0264.420.915 Farmacia Terrapharm Adresa: Str. Prunului nr 9, Brasov Telefon: 0268.336.032 Farmacia Hyperici Suceava Adresa: Bd. Bucovinei Nr. 39 bis Gura Humorului, Suceava Telefon: 0742.229.494 Farmacia Firuța Farm Adresa: Berbești, Maramureș Telefon: 0740.237.104 Farmacia Paulbrito Adresa: Sat Jirlău, Brăila Telefon: 0758.038.820 Farmacia Doktoralec Farm Adresa: Str. Tineretului nr. 1 Însurăței, Brăila Telefon: 0741.365.165 Farmacia Arnica 1 Cluj-Napoca Adresa: str. Izlazului, nr.10/2 Cluj-Napoca Telefon: 0264.458.081 Farmacia Arnica Cluj-Napoca Adresa: Str. Oasului 86-90 Cluj-Napoca Telefon: 0364.114.836 Farmacia Astra BV Adresa: Bulevardul Gării 1, Brașov Telefon: 0268.329.437 Farmacia Crisfarm SV Adresa: Suceava, Localitatea Frumosu Telefon: 0230.576.429 Farmacia Dracaena Farm SV Adresa: Str. Dragoș Vodă nr. 40, Rădăuți, jud. Suceava Telefon: 0748.299.993/ 0374.060.766 Farmacia Herba Farm CJ Adresa: Str. Fantanele, nr. 5, bloc R, scara 1, Cluj-Napoca, jud. Cluj Telefon: 0264.582.112 Farmacia Panaceea CJ Adresa: Strada Donath 15, Cluj-Napoca Telefon: 0755.035.959 Farmacia Primula 2 – Ulmeni SM Adresa: Str. Petre Dulfu Nr 30a, Ulmeni, Maramures Telefon: 0262.264.555 Farmacia Primula Farm – Ulmeni Călărași Adresa: Șoseaua Oltenitei, nr. 316, Sat Ulmeni, Comuna Ulmeni, jud. Călărași Telefon: 0729.126.722 Farmacia Remedia BV Adresa: Bulevardul Gării 5, Brașov Telefon: 0268.422.120 Farmacia Sic-Volo BV Adresa: Str. Nicolae Bălcescu, Nr. 16, Brașov Telefon: 0742.036.236 Farmacia Sfântul Ștefan SM Adresa: Str. Satu-Mare, nr. 14, Livada, Jud. Satu-Mare Telefon: 0745.824.408 Farmacia Timifarm BV Adresa: Str. Republicii Nr. 652, Sânpetru Telefon: 0726.742.267 Farmacia Mirafarm BV Adresa: Loc. Codlea, str. Muntisor, nr.5, Jud. Brasov Telefon: 0268.252.751 Farmacia Flavina CJ Adresa: Sat Lujerdiu, nr. 45, com. Cornești, jud. Cluj Telefon: 0774.693.644 Farmacia Granathalma Timișoara Adresa: Str. Mareșal Al. Averescu, nr. 70 Telefon: 0356.102.584 Farmacia Granathalma Giroc Adresa: Str. Fântânii, nr 2, Complex comercial Profi, Giroc Telefon: 0356.176.314 Farmacia Mirafarm AR 1 Crișan Adresa: Str. Crișan, nr. 9, Arad, jud. Arad Telefon: 0257.250.015 Farmacia Mirafarm AR 2 Crinului Adresa: Str. Crinului, nr. 2, Arad, jud. Arad Telefon: 0357.405.863 Nume farmacist: *Nume pacient: *Vârsta *Nr. de telefon pacient *Pacient aflat sub tratament hipertensiv *NuDaEnumerați medicația antihipertensivăAlte tratamente utilizate de pacient *NuDaEnumerați Măsurare tensiune arterială:Pacientul dorește măsurarea tensiunii arteriale ? *DaNuMăsurătoarea 1: tensiune sistolică *Măsurătoarea 2: tensiune sistolică *Media măsurătorilor tensiune sistolicăMăsurătoarea 1: tensiune diastolică *Măsurătoarea 2: tensiune diastolică *Media măsurătorilor tensiune diastolicăSe recomandă consultul medical la medicul de familie sau în ambulator (medic cardiolog) *DaNuPacientul este consiliat să accepte apelarea serviciului de urgență sau să se îndrepte spre cel mai apropiat UPU/centru de permanență pentru consult *AcceptăRefuzăDacă tensiunea> 180 și se consideră necesar, se poate completa fișa de asistență farmaceutică în situații de urgență *DaNuCompletați medicația eliberatăDacă se constată că pacientul este agitat / anxios pot fi oferite recomandări specifice pentru calmarea pacientului și normalizarea TA, preparate OTC sau suplimente *DaNuEnumerați recomandările farmacistului: *S-a oferit eliberarea unei scrisori către medicul de familie/ medicul specialist/ medicul prescriptor/ UPU *DaNuS-a recomandat monitorizarea TA la domiciliu timp de 7 zile (jurnal) *DaNuS-a oferit consiliere privind modificări ale stilului de viață :DietăFumatActivitate fizicăConsum alcoolManagementul greutățiiS-au oferit informații suplimentare, documentate, atât verbal cât și în scris (broșuri), legat de HTA și riscurile asociate cu valorile tensionale crescute *DaNuObservații: Adresa de E-mail a farmaciei înregistrată în programul de consiliere a pacientului cu valori tensionale crescute *Numele farmaciei, adresa farmaciei, numarul de telefon si adresa de e-mail trebuie sa fie preinregistrata de AFIE Pe aceasta adresa de email veti primi formularele precompletate in format pdf, pe care urmeaza sa le tipariti Doar daca adresa de email este preinregistrata puteti continuaMai departeUpdating preview…Aceasta este o previzualizare a formularului completat de dumneavoastră. Nu a fost trimis încă! Vă rugăm să acordați un moment pentru a vă verifica informațiile. De asemenea, puteți reveni pentru a face modificări.ÎnapoiTrimite formularul
